يجب دائمًا تشريح موقع المستلم أولاً. سيتم استخدام الشق السابق لاستئصال الغدة.
يجب إجراء تشريح دقيق للتليف. يمكن أن يكون الأمر صعبًا للغاية ، اعتمادًا على العلاج الإشعاعي.
يجب تشريح الأوعية الصدرية واختيار فرع للمفاغرة.
في مكان استئصال الغدد ، يمكن أن يضغط التليف القوي على الوريد الإبطي والضفيرة وحتى الشريان. يجب تحرير المساحة حول الضفيرة. سيتم إدخال السديلة في المكان الذي تم تشريحه لتجنب تكرار التليف. يمكن أن يكون هذا التشريح خطيرًا جدًا على الأوعية الدموية والأعصاب ، حيث لا يوجد شيء في مكانه الطبيعي ، وقد يتم حرق الأنسجة وجدار الأوعية والأعصاب بسبب العلاج الإشعاعي.
تشريح كامل للأعصاب والوريد الإبطي والأوعية الصدرية
السديلة الأربية العلوية:
يجب إجراء الشق المائل بين القمة الحرقفية ومنطقة العانة ، مثل الفتق.
يجب أن تكون مصممة فوق قمة الحرقفي في أي حال. تأكد دائمًا من أنه مع الكامشات ، لن تنخفض كثيرًا! . يجب تجنب الكامشات التي تحتفظ بنفسها لتتمكن دائمًا من مشاهدة هوامش السديلة. يمكن أن تساعد الاختلافات في اتجاه ألياف العضلات في منع الانتقال إلى الجزء العلوي من الساق.
يتم تخصيص الأوعية الحرقفية المحيطية بشكل فردي. تم تصميم حجم السديلة اعتمادًا على الاحتياجات ، ولكن حدود اللوحات ، خارجيًا ، العظم الحرقفي ، داخليًا أوعية CIC وأقل شأناً التجعد الإربي. أثناء رفع السديلة على السنيقة ، لا تسحبها أبدًا لتجنب رفع العقد الإربية العميقة ، ولا تسحبها أبدًا في منطقة الفخذ.
في الموقع المتلقي ، إذا كانت الضفيرة شديدة الانضغاط ، أو إذا كانت هناك حاجة إلى الجلد (الإبط أو الثدي) ، فسيتم تكبير السديلة في الجزء العلوي منه.
تصميم السديلة دائمًا فوق التجعد الإربي
لتشريح DIEP ، سيكون تشريح السديلة هو السديلة التي يجب إضافتها إلى سديلة ثقب أخرى SIEA أو DIEP.
يجب تشريح الأوعية الحرقفية المحيطية بالعنق لأطول فترة ممكنة ، ويجب اختيار الأوعية الشرسوفية العميقة أو السطحية ، قبل البدء في التشريح الجراحي لتتمكن من إدخالها في المنطقة الإبطية ، بعد التنضير الكامل للنسيج الندبي وإضفاء الطابع الفردي على فروع الأوعية الصدرية.
مفاغرة في المنطقة الإبطية للشريان والوريد تحت المجهر باستخدام 10 × 0 نايلون
إذا تم إجراء المفاغرة في الأوعية الثديية ، فيجب تشريح ALNT في الموقع المقابل للأوعية الشرسوفية.
إذا تم إجراء المفاغرة في منطقة الإبط ، فسيشمل التشريح العقد الموجودة في نفس الجزء من الأوعية الشرسوفية.
يُفضل إجراء مفاغرة ثانية لتحسين الأوعية الدموية للعقد المزروعة
توضع المصارف في ساحرة العيب وهي مغلقة بلطف في طبقتين من الدهون مع الدهون.
من المهم إعادة تكوين المنطقة الأربية الداخلية.
بعد اليوم الثاني (لـ ALNT) ، تتم إزالة المصارف ويوصى برشاقة ضاغطة لمنع القيلة اللمفاوية. من الأفضل إزالة البالوعة مبكراً بدلاً من إبقائها لفترة طويلة لتجنب التهابات المستشفيات.
العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة كافٍ لمنع العدوى.