الوضعية الليمفاوية في الساق IATROGENIC

مقدمة

غالبًا ما ترتبط الوذمة اللمفية المصحوبة بأعراض بالاعتلال الشديد ، بما في ذلك الألم والشعور بثقل الطرف المصاب ، والإعاقة في الأنشطة اليومية والمخاوف الجمالية الخطيرة. علاوة على ذلك ، فإن مرضى الوذمة اللمفية معرضون للإصابة بنوبات عدوى متكررة ، والتي قد تظهر مثل التهاب النسيج الخلوي أو الحمرة أو التهاب الأوعية اللمفاوية ، مما يتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية عن طريق الفم ودخولًا طويلاً إلى المستشفى لفترة طويلة للعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. تم وصف التأثير النفسي الاجتماعي للوذمة اللمفية في مرضى الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي (BCRL) بأنه مؤلم ، مثل التشخيص الأولي لسرطان الثدي.

تتكون إدارة الوذمة اللمفية تقليديًا من العلاجات المحافظة ، بما في ذلك التصريف اللمفاوي اليدوي ، والملابس الضاغطة ، والمضخات الهوائية والضمادات متعددة الطبقات. في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام الإجراءات الجراحية المجهرية ، وتحديداً عمليات نقل العقدة الليمفاوية الوعائية ، والمفاغرة اللمفاوية الوريدية ، والبلاستيك اللمفاوي الوريدي ، والطعوم اللمفاوية اللمفاوية بشكل متزايد وتعتبر بمثابة علاج فعال لحالات الوذمة اللمفاوية الشديدة. ويفضل نحت الدهون والتفاغرة اللمفاوية الموضعية.

كانت كورين بيكر رائدة في إدخال سديلة العقدة الليمفاوية الوعائية ووصفت تقنية نقل العقدة الليمفاوية (LNT) بأنها نهج ترميمي منطقي لعقابيل الوذمة اللمفاوية. تقوم السديلة بسد المسارات اللمفاوية المصابة والمتقطعة وتعيد إنشاء التدفق اللمفاوي من خلال تعزيز تكوين الأوعية اللمفاوية. درس Saaristo وآخرون آلية تكوين اللمفاوية بعد LNT ودعوا إلى أن الغدد الليمفاوية الوعائية تعزز الإجراء من خلال تنشيط عوامل النمو ، مثل VEGF-C. تشمل المزايا طويلة المدى لهذا النهج الجراحي المجهر تقليل حجم الأطراف بشكل دائم ، وتقليل عدد نوبات العدوى والتحسين الكامل في جودة المرضى.

الأورام الليمفاوية الثانوية شائعة في علاج الأورام ، خاصة بعد تشريح العقدة الليمفاوية والعلاج الإشعاعي.
تشمل السرطانات ، التي ترتبط علاجاتها عادةً بالوذمة اللمفية ، أورام الحوض (أي تضخم استئصال الرحم واستئصال البروستاتا) ، وأورام هودجكن ، والساركوما ، والورم الميلاني.
بدلاً من ذلك ، قد تحدث الوذمة اللمفية أيضًا بسبب الإجراءات غير الورمية مثل إزالة الوريد الصافن أو إصلاح الفتق أو شد الفخذين أو شفط الدهون الداخلي.
يمكن أن تظهر الوذمة اللمفية على الفور أو بعد سنوات عديدة من الجراحة. يمكن أن تدمر الالتهابات المزمنة جميع المجمعات اللمفاوية المتبقية ويمكن أن يحدث داء الفيل مع سماكة الجلد والطيات والاحمرار والتليف.

تشخبص

يتم التشخيص عن طريق الفحص السريري والرنين الليمفاوي (خريطة الحالة اللمفاوية)

العلاج الفيزيائي

العلاج الطبيعي مع التصريف اليدوي والضمادات والملابس الضاغطة ضروري ولكنه غير فعال في بعض الأحيان.

أفضل علاج جراحي

قطع

أحيانًا تكون هناك حاجة إلى استئصال الوتد في داء الفيل لتجنب الإصابة بالفطريات في الطيات العميقة ، وللسماح بالضمادات. يتم إجراء زراعة العقد المجانية في نفس اليوم أو في وقت لاحق فيما يتعلق بتمديد الاستئصال

عمليات نقل الغدد الليمفاوية الذاتية

يمكن أن تؤدي إعادة غرس بعض العقد لإعادة إنشاء الروابط بين العقد والسلاسل المتبقية إلى تحسين تصريف الطرف. لأن العقد السليمة تحتوي على VGEFc ، وهو هرمون طبيعي للنمو اللمفاوي ، فإنها تعزز تطوير قنوات جديدة. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى سديلتين لتحسين النتائج: واحدة في المنطقة الأربية ، وواحدة في منطقة الركبة ، إذا كانت الوذمة اللمفاوية متقدمة.

نحت الجسم

يمكن دمج تقنية نقل العقدة الليمفاوية الذاتية مع عمليات نحت الدهون الموضعية ، مع التنظير الفلوري لتوطين الأوعية اللمفاوية وتقليل احتمالية إتلاف الأوعية اللمفاوية المتبقية. يمكن لعملية نحت الدهون الخارجية الانتقائية إزالة الدهون “المحتبسة” وتحسين النتائج الجمالية.
تحمل الأوعية اللمفاوية الجزيئات الكبيرة الدهنية. في حالة نقص الدم ، فإن الضغط المفرط في الأوعية اللمفاوية السطحية الدقيقة للغاية ، يفتح القنوات الصغيرة المترابطة ، وسوف تمر الجزيئات الدهنية وستبقى إلى الأبد تحت الجلد.

نتائج

بالنسبة إلى أسفل الساق ، ترتبط النتائج حقًا بمدة الوذمة اللمفية والتليف وبالطبع العيب الثنائي في السلاسل الليمفاوية الحرقفية.

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي اللمفاوي تطبيع المسارات اللمفاوية الجديدة للمسارات اللمفاوية في الحالات المعتدلة. في الوذمة اللمفية طويلة الأمد ، بعد سنة واحدة من LNT ، يمكن أن يحدث التحول في الوذمة الشحمية.

أظهرت النتائج انخفاضًا كبيرًا في الالتهابات ، وتقليل الحجم ، غالبًا بعد النقل الثاني في حالة داء الفيل. يساعد جهاز Lipoosculpture على تقليل امتصاص الدهون في الوذمة اللمفاوية ، ويمكن لبعض الحالات ذلك. أن يشفى تمامًا (معتدل) ويمكن تقليل داء الفيل من 80٪ ..

المضاعفات هي الالتهابات ، الندبات الضخامية ، الورم الدموي ، ولكن لا يؤدي أبدًا إلى تدهور الحالة وعدم وجود وذمة في حالات المتبرع (إذا أجريت عملية جراحية !!!)