يجب تحديد أسباب الوذمة اللمفية بوضوح. يجب فحص نوع الأورام وأماكن استئصال الغدد والعلاج الإشعاعي والندبات. بعد ذلك ، علينا أن نفهم من أين بدأت الوذمة وبعد أي نوع من الصدمة.
التصوير مهم للغاية. يمكن أن يُظهر رسم الأوعية اللمفاوية النظيرية العقد الليمفاوية المتبقية والامتصاص ، لكن المعلومات التي تم الحصول عليها بواسطة التصوير الليمفاوي بالرنين المغناطيسي تكون أكثر وضوحًا. إنهم يظهرون عدم وجود اتصالات من السفن والعقد ، ولكن أيضًا يمكن استخدام المسارات المتبقية.
في حالة الوذمة اللمفية الثنائية ، من الضروري الحصول على معلومات عن المسارات المتبقية.
يجب إجراء علاج طبيعي جيد قبل الجراحة لتقليل توتر الوذمة الليمفاوية قدر الإمكان.
يجب تحديد مكان إدخال السديلة فيما يتعلق بالندوب ونتائج الفحص قبل الجراحة.
يجب فتح موقع المستلم أولاً وتقييمه.
يجب إزالة النسيج الندبي قدر الإمكان ، ويجب تحديد الأوعية المستقبلة.
يجب تحديد مكان إدخال السديلة بدقة اعتمادًا على سبب الوذمة اللمفية:
- بعد شد الفخذين ، استئصال الورم الميلانيني ، الورم الشحمي ، الفتق ، الاستئصال المتصالب ، يجب إدخال السديلة بشكل أكثر سطحية في المنطقة الضيقة ؛
- في حالة أورام الحوض ، استئصال الرحم ، استئصال البروستات مع استئصال الغدد والعلاج الإشعاعي ، يجب إدخال السديلة بعمق.
بعد ذلك ، يجب اختيار مواقع المتبرعين.
بشكل عام ، يتم اختيار السديلة الصدرية في كثير من الأحيان ، ثم السديلة العنقية وفي حالات نادرة جدًا السديلة الأربية الوحشية العلوية.
سديلة صدرية
3،4 فروع تروى العقد الصدرية ، تأتي من الجزء البعيد من الشريان الصدري ، أسفل الفرع العضلي مباشرة إلى العضلة الظهرية
يتم إجراء الشق على الخط الطولي الأمامي للعضلة العريضة ، الجانبي للثدي.
يتم فتح اللفافة السطحية وتشريح الأوعية الصدرية حول الفرع الذي يغذي العضلة العريضة.
تم تصميم سديلة حرة في هذه المنطقة عن طريق تشريح الأوعية تحت القطبية وعقد 4-5.
في 60٪ من الحالات ، تزود الفروع من أوعية الثدي الخارجية العقد الموجودة في الجزء العلوي من السديلة.
إذا كان عيار الأوعية الدموية مناسبًا لداء الفغر الميكروي ، فستعتمد السديلة على فروع الأوعية الثديية الخارجية بحيث تظل الفروع الصدري الصدري سليمة.
في الـ 40٪ المتبقية من الحالات ، يتم تشريح السديلة بناءً على الفروع البعيدة تحت الكتف للأوعية الصدرية.
يجب أن تظل العقد المحيطة بالوريد الإبطي كما هي لتجنب رفع السديلة التي تدمر تصريف الذراع.
تُستخدم هذه السديلة عمومًا لعلاج وذمة أسفل الساقين وسيتم وضعها في المنطقة الأكثر تليفًا ، في الفضاء الإربي العميق.
رفرف عنق الرحم
سديلة عنق الرحم
يتم إجراء الشق أمام الترقوة ، أعلى القصية الترقوية الخشائية ، التي تنكمش.
يتم اختيار العقد بناءً على فروع شريان عنق الرحم المستعرض.
تحتوي هذه السديلة على بعض العقد الموجودة على السنيقة وتكون الأوردة أقل شأنا ، وهذا يتوقف على الوريد الوداجي الخارجي. سيكون مثيرًا للاهتمام إلا في المرضى النحيفين جدًا.
رفرف مرتفع وسيعاد توصيل الأوعية تحت المجهر مع 10 × 0 نايلون (100 ميكرون).