Edema iatrogénico del brazo
El linfedema iatrogénico del brazo es el linfedema del brazo causado por el tratamiento de una enfermedad (como el cáncer de mama) o por una cirugía previa.
Diagnóstico
- La RMN linfática es la prueba de elección para determinar la indicación de cirugía, los nuevos vasos linfáticos, los ganglios linfáticos trasplantados y los cambios en el crecimiento de los vasos linfáticos.
- Los resultados observados por la linfangiografía isotópica muestran la absorción del líquido de contraste pero, en comparación con la RMN linfática, dan poca información sobre el resto de la red.
Tratamiento quirúrgico
Transferencia de ganglios linfáticos (LNT)
La transferencia autóloga de ganglios linfáticos (ALNT), también llamada transferencia microquirúrgica de ganglios linfáticos vascularizados (VLNT), consiste en transferir unos pocos ganglios linfáticos sanos de un lugar a la zona afectada para restaurar la función linfática en la extremidad.
ALNT tiene muchas ventajas. Compruebe quién es un buen candidato. Todos los detalles sobre la ALNT y el linfedema iatrogénico del brazo están aquí abajo.
- 40% de normalización final
- 98% de mejora
- 2% sin resultado
- No hay empeoramiento del linfedema
Resultados
- La elefantiasis de más de 20 años, con infecciones crónicas, puede mejorar (como en este caso, 4 años después de la LNT)
- Mejora significativa en todos los casos, pero nunca recuperación completa
- Una mejora del 98%, pero nunca una normalización completa
- Disminución de las infecciones
Linfedema moderado
- Se puede curar simplemente añadiendo ciertos nudos como aquí.
- En estos casos se puede observar la cicatrización en un 70% y la mejora en todos los casos. Los resultados serán estables después de 1 año.
Linfedema estadio 2 y 3 (más avanzado)
- Se puede curar, pero es importante la combinación con la lipoescultura para eliminar los depósitos de grasa. Se puede hacer en la misma asignación o más tarde. Los resultados serán mejores si el tejido fibroso no es demasiado grueso. operado tan pronto como sea posible, cuando el lymphoMRI no muestra el drenaje. La normalización será del 40% de los casos, y los demás mejorarán en más del 50%
Linfedema estadio 4
- Se puede curar también en algunos casos, pero se hace difícil y pueden ser obligatorios 2 colgajos más lipoescultura o escisiones locales deben ser combinados
Efecto sobre las infecciones
- Disminución de las infecciones crónicas en el 90% de los casos
- Desaparición completa en el 68% de los casos
Efecto sobre el dolor
- El dolor que aparece tras una adenomectomía puede eliminarse tras la cirugía si se tratan los neuromas.
- El dolor y la disminución de la sensibilidad en las plexopatías pueden mejorar, pero la mejoría depende de la lesión del plexo. La degeneración progresiva de los nervios se detiene, pero nunca se resuelve realmente
- La transferencia de tendones puede realizarse posteriormente para devolver cierta funcionalidad al brazo en los casos de parálisis parcial del brazo y la mano.
Posibles complicaciones
La zona donante NO crea linfedema si la disección está bien hecha.
El colgajo se conoce desde hace 40 años para la reconstrucción de la mano – colgajo de Mac Gregor). La inyección de fluoresceína en los pies puede ayudar a evitar la eliminación de los ganglios linfáticos que drenan de la pierna.
- Reducción de los seromas en las zonas donantes gracias a las sujeciones
- Ligero edema temporal en la zona donante (0,001%)
- Infecciones en el 1% de los casos
- Necrosis del colgajo en un 2%.
Anastomosis linfovenosa
Las indicaciones se limitan a las primeras fases de la enfermedad, cuando no hay fibrosis ni esclerosis de los vasos linfáticos restantes, y se prescriben vendajes de por vida. La identificación de buenos vasos linfáticos y la calidad de la anastomosis son fundamentales. Mantener la compresión es esencial para garantizar una presión elevada en el sistema linfático. Por ello, se han registrado muchos fracasos con esta técnica.