Lymphœdème iatrogénique du bras
Le lymphœdème iatrogénique du bras est un lymphœdème du bras causé par le traitement d’une maladie (telle le cancer du sein) ou par une chirurgie antérieure.
Diagnostic
- L’IRM lymphatique est l’examen de choix pour déterminer l’indication d’une chirurgie, les nouveaux vaisseaux lymphatiques, les ganglions lymphatiques transplantés et l’évolution de la croissance de vaisseaux lymphatiques.
- Les résultats observés par lymphangiographies isotopiques montrent l’absorption du liquide de contraste mais, par rapport à l’IRM lymphatique, ils donnent peu d’information sur le reste du réseau
Traitement chirurgicaux
Transfert de ganglions lymphatiques (LNT)
Le transfert autologue de ganglions lymphatiques (ALNT), appelé également transfert microchirurgical ganglionnaire vascularisé (VLNT), implique le transfert de quelques ganglions lymphatiques sains d’un site vers la zone affectée de manière à restaurer la fonction lymphatique dans le membre. L’ALNT présente de nombreux avantages. Découvrez qui est un bon candidat. Toutes les informations sur l’ALNT et le lymphœdème iatrogénique du bras sont disponibles ci-dessous.
- 40% de normalisation définitive
- 98% d’amélioration
- 2% sans résultat
- Pas d’aggravation du lymphœdème
Résultats
- La croissance de nouveaux vaisseaux lymphatiques est visible sur l’IRM, 1 an après le transfert ganglionnaire dans la zone axillaire
- Même un éléphantiasis de plus de 20 ans, avec infections chroniques, peut etre amélioré (comme pour ce cas-ci, 4 ans après LNT)
- Amélioration importante dans tous les cas mais jamais guérison complète
- 98% d’amélioration, mais jamais de normalisation complète
- Diminution des infections
Le lymphœdème modéré
- Peut être guéri simplement par l’ajout de certains nœuds comme ici.
- Une cicatrisation peut être observée dans ces cas dans 70% et une amélioration dans tous les cas. Les résultats seront stables après 1 an.
Le lymphœdème stade 2 et 3
- Peut être guéri, mais l’association avec la liposculpture pour enlever les amas graisseux est importante. Elle peut être faite de la même cession ou plus tard. Les résultats seront meilleurs si le tissu fibreux n’est pas trop important. opéré dès que possible, lorsque la lymphoIRM ne montre aucun drainage. La normalisation sera de 40% des cas, et les autres seront améliorées de plus de 50%
Lymphœdème stade 4
- Peut être guéri également dans certains cas, mais cela devient difficile et 2 lambeaux peuvent être obligatoires plus une liposculpture ou des excisions locales doivent être combinées
Effet sur les infections
- Diminution des infections chroniques dans 90% des cas
- Disparition complète dans 68% des cas
Effet sur les douleurs
- Les douleurs qui apparaissent suite à une adénomectomie peuvent être éliminées après chirurgie si les névromes sont traités
- Les douleurs et la diminution de sensibilité dans les plexopathies peuvent être améliorées, mais l’amélioration dépend des lésions du plexus. La dégénérescence progressive des nerfs est arrêtée, mais jamais vraiment résolue
- Un transfert de tendons peut être réalisé plus tard pour restaurer une certaine fonctionnalité du bras
Complications potentielles
Le site donneur ne crée PAS de lymphœdème si la dissection est bien faite.
Le lambeau n’est PAS inguinal, mais SUPÉRIEUR du pli inguinal et les 3, 4 nœuds enlevés sont les nœuds de la zone lombaire et NON LA JAMBE. Mais l’anatomie doit être bien connue et le chirurgien doit avoir une bonne expérience de ce lambeau (et ce lambeau est connu depuis 40 ans pour la reconstruction de la main – lambeau mac gregor). L’injection dans les pieds de fluorescéine peut aider à éviter d’enlever les ganglions drainant la jambe.
- Séromes aux sites donneurs diminués par contentions
- Léger œdème temporaire au site donneur (0,001%)
- Infections dans 1% des cas
- Nécrose du lambeau 2%
L’anastomose lymphoveineuses
Les indications sont limitées aux stades précoces de la maladie, lorsqu’il n’y a pas de fibrose ni de sclérose des vaisseaux lymphatiques restants, et des bandages à vie sont prescrits. L’identification de bon vaisseaux lymphatiques et la qualité de l’anastomose sont capitals. Il est essentiel de maintenir la compression pour assurer une hyperpression dans le système lymphatique. De nombreux échecs ont de ce fait étés rapportés avec cette technique.
Greffe lymphoveineuses
Cette procédure est extrêmement difficile à réaliser. La cicatrice au site donneur est grande et très visible. Cette procédure est très rarement réalisée et les indications sont très limitées.
La liposculpture
La liposculpture peut être effectuée pour réduire les amas graisseux liés à l’accumulation de la graisse à cause du problème de la circulation lymphatique insuffisante
La liposculpture est guidée par la fluoroscopie pour éviter de détruire les vaisseaux lymphatiques.
Les ganglions transplantés sont vus par la fluorescéine injectée dans les veines.
Combinaison de greffe ganglionnaire avec liposculpture
- En peropératoire et en complément après 6 mois
- Un bandage nuit et jour est nécessaire pendant 4 semaines en post-opératoire puis plus de manchon mais, en fonction du cas, un bandage nocturne pendant 2 mois.
- Il y a une nette amélioration des résultats lors de la combinaison des greffes ganglionnaires et de la liposculpture.