Introduction

Le lymphœdème symptomatique est fréquemment associé à une morbidité sévère, notamment des douleurs et sensation de lourdeur du membre affecté, une incapacité dans les activités quotidiennes et de graves problèmes esthétiques. De plus, les patients atteints de lymphœdème sont sujets à développer des épisodes infectieux récurrents, qui peuvent se présenter sous forme de cellulite, d’érysipèle ou de lymphangite, nécessitant un traitement antibiotique par voie orale et – assez fréquemment – une hospitalisation longue pour une antibiothérapie intraveineuse. L’impact psychosocial du lymphœdème chez les patientes atteintes d’un lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL) a été décrit comme étant aussi pénible que le diagnostic initial de cancer du sein.

La prise en charge du lymphœdème consistait traditionnellement en des traitements conservateurs, notamment un drainage lymphatique manuel, des vêtements de compression, des pompes pneumatiques et des bandages multicouches. Récemment, les procédures microchirurgicales, à savoir les transferts de ganglions lymphatiques vascularisés, les anastomoses lymphatico-veineuses, les plasties lymphatiques-veineuses-lymphatiques et les greffes lymphaticolymphatiques sont de plus en plus utilisées et considérées comme offrant un traitement efficace aux cas de lymphœdème sévère. , la liposculpture et localement l’anastomose lympho-veineuse sont préférées.

Corinne Becker a été pionnière dans l’introduction du lambeau ganglionnaire vascularisé et a décrit la technique de transfert des ganglions lymphatiques (LNT) comme une approche reconstructive logique des séquelles du lymphœdème ; le lambeau relie les voies lymphatiques blessées et interrompues et rétablit le flux lymphatique en favorisant la lymphagiogenèse. Saaristo et al, ont étudié le mécanisme de lymphagiogenèse après LNT et ont préconisé que les ganglions lymphatiques vascularisés favorisent la procédure en activant des facteurs de croissance, tels que le VEGF-C. Les avantages à long terme de cette approche microchirurgicale comprennent une réduction permanente du volume des membres, une diminution du nombre d’épisodes d’infection et une amélioration totale de la qualité des soins des patients.

Les lymphœdèmes secondaires sont fréquents dans le traitement oncologique, en particulier après curage ganglionnaire et radiothérapie.

Les cancers, dont les traitements sont généralement associés au lymphœdème, comprennent les tumeurs pelviennes (c’est-à-dire les hystérectomies élargies et les prostatectomies), les tumeurs de Hodgkin, les sarcomes et les mélanomes.

Alternativement, le lymphœdème peut également être causé par des procédures non oncologiques telles que l’ablation de la veine saphène, la réparation d’une hernie ou le lifting des cuisses, les liposuccions internes.

Le lymphœdème peut apparaître immédiatement ou plusieurs années après la chirurgie. Les infections chroniques peuvent détruire tous les collecteurs lymphatiques restants et l’éléphantiasis peut survenir avec un épaississement de la peau, des plis, des rougeurs, une fibrose.

Diagnostic

Le diagnostic est posé par l’examen clinique, et l’IRM lymphatique (carte de la situation lymphatique)

Traitement physique

La kinésithérapie avec drainages manuels, bandages, vêtements compressifs est nécessaire, mais parfois inefficace.

Meilleurs traitements chirurgicaux

Excisions

Des excisions en coin dans l’éléphantiasis sont parfois nécessaires pour éviter les mycoses dans les plis profonds, et pour permettre le pansement. Les greffes gratuites de ganglions sont effectuées le jour même, si possible
Transferts de ganglions lymphatiques autologues
La réimplantation de certains nœuds pour rétablir les connexions entre les nœuds restants et les chaînes peut améliorer le drainage du membre. Parce que les ganglions sains contiennent du VGEFc, une hormone de croissance lymphatique naturelle, ils favorisent le développement de nouveaux canaux. Parfois, 2 lambeaux sont nécessaires pour améliorer les résultats : un dans la région inguinale, un dans la région du genou.

Liposculpture

Le transfert ganglionnaire autologue peut être associé à des liposculptures locales, avec la machine SPY pour localiser les vaisseaux lymphatiques, pour améliorer les résultats. Une liposculpture externe sélective permet d’éliminer la graisse « piégée » et d’améliorer les résultats esthétiques.
Les macromolécules graisseuses sont transportées par les vaisseaux lymphatiques. En cas d’hypotrophie ou de lésions de ces canaux, les triglycérides ne circulent plus et la graisse reste dans le membre.

Résultats

Pour le bas de la jambe, les résultats sont vraiment corrélés à la durée du lymphœdème, à la fibrose et, bien sûr, au défaut bilatéral des chaînes lymphatiques iliaques.
L’IRM lymphatique montre de nouvelles voies lymphatiques normalisation des voies lymphatiques dans les cas modérés.

Les résultats montrent une réduction spectaculaire des infections, réduction du volume, surtout après le deuxième transfert si éléphantiasis. La liposculpture aide à réduire la graisse. Certains cas peuvent être complètement guéris (modérés) et l’éléphantiasis peut être réduit de 80%.

Les complications sont des infections, des cicatrices hypertrophiques, des hématomes, mais jamais de dégradation de la situation et aucun œdème des cas donneurs (si on opère bien !! il faut beaucoup d’expérience).